瑞典老人比起被子女照顾，更愿意住进“养老院”

2018-11-08

瑞典是北欧最大的国家，早在20世纪时，瑞典就已形成为一个福利国家，就开始了老龄事业的探索和实践，并构建成了世界著名的社会福利体系和老龄事业体系。

瑞典人不将老年照护的责任托付于家庭或亲人，而是归属于"国家"。在这里，很少看到"三代同堂"的景象，老人们也不愿意搬去与子女同住，他们多半喜欢保持独立和自主，就算伤病残者需要帮助，多半也是依赖国家提供的照护服务，他们认为这是生命的尊严，国家在长期照顾中扮演不可或缺的重要角色。

目前瑞典全国已有近14万名65岁以上老人选择在家养老；但相较171万老年人口，在家养老的比重并不大，大部分老人的第一选择仍是养老机构。其中一个重要原因在于，大多数瑞典老人的养老支出都由政府补助。2010年，瑞典的养老支出为959亿瑞典克朗（约合917亿人民币），其中只有 3%由老人自行承担。每个老人需要支付的医疗保健费用，则根据工作时缴纳的个税具体计算。2012年，瑞典平均养老金为每月每人 15500 瑞典克朗（约合人民币 14831 元），老人如果选择住进养老院，每月支出一般不会超过养老金的三分之二。

以一个斯德哥尔摩普通养老院 Danvikshem 为例，每位老人每月总支出由三部分构成：基本床位费 3350 至 5400 克朗不等（由宿舍条件决定）、服务费用（约占每个人养老金的 10%，封顶 1670 克朗），餐费每天 120 克朗，每月总支出占养老金收入比重不到 70%。而在一些私立养老机构，老人享受到的则是免费服务。

Silviahemmet 老年人日托中心坐落在美丽的王后岛东北角，可俯瞰蔚蓝的梅拉伦湖，地理位置极佳，主要接纳对象为老年痴呆症患者，采取预约制，每天接待人数不超过18人。该日托中心由瑞典王后希尔维亚创立的 Silviahemmet 基金会投建，后者为非营利组织，致力于推动老年痴呆症相关教育与日常护理服务。

这里的日托费用就比 Danvikshem 养老院昂贵许多。超过 65 周岁（含）的患者，每人每天的护理费为 1000 克朗，未满 65 周岁的患者为 1200 克朗。但病人无需支付任何费用，所有费用均由 Silviahemmet 基金会和政府共同埋单。"主要活动会让老人们一起大声朗读、合唱、制作糕点、到皇家公园散步，通过各种活动使他们放松心情，愉悦身心，提高他们和家人的生活质量。

在瑞典，想要有个舒适有尊严的老后生活不是问题，国家的长照制度完善，让瑞典老人能保持独立和自主。

公寓式照顾尊重个人隐私和尊严

瑞典的长期照顾没有年龄的限制，个人可申请下列三种服务，实际通过与否须受政府评估。长期照顾服务基本上有三种：(1)居家照顾 (2)服务之家 (3)完善照顾之家。居家照顾以总小时计价，就服务标准的计价区间举例来说，每月11~25小时区间的服务需要付出994克朗；每月26~40小时区间的服务需要付出1372克朗；41~55小时区间收取1558克朗。政府订有付费上限，超过56小时的服务，皆收取1780克朗。照服员服务的内容包括个人服务、打扫屋子、煮饭买菜、陪诊等等。

服务之家适合仍有中度自主能力的申请人入住；完善照顾之家适合需要24小时照顾的申请人入住。特别的是，就算最严重缺乏自主能力的申请人，服务之家或完善照顾之家皆是让他们以"公寓"的概念入住，提供私人厨房和浴厕。

社会对这些机构整体的概念是"去污名化"的，认为这些公寓是申请人们以租赁的方式入住，并非接受国家救济或施舍。服务之家包括主卧和客房、厨房、卫浴和客厅，租金大约每月4,000克朗；完善照顾之家空间较小， 大约30平方公尺，但仍配有私人厨房和卫浴，每月租金大约5,000∼6,000克朗。入住服务之家的申请人需要居家照顾时，仍须以服务标准计价区间计算；入住完善照顾之家的申请人则不须额外支付。

入住这些公寓的好处是，申请人可以在这社区中享有集体但独立的生活，这些公寓除了设有警铃等安全设施之外，并有完整配套，服务之家的照顾员并非24小时待命，但可以在短时间内到达；完善照顾之家随时有照服员。两者皆设有共同活动中心以及餐厅。申请人可以到活动中心与其他人交流，也不需要自己动手料理三餐。科技的进步正在不断提高瑞典人在家养老的可能性。不少科技公司与高校正源源不断地研发出各类创新产品，以解决在家养老人群的护理问题。

早晨，一位瑞典老太太正在家中喝咖啡，这时一台设备的铃声响起。这台设备与人同高，细长的支柱顶端连接着一个显示屏，老太太能够通过操纵遥控器来移动该设备，在屏幕上看到护士的脸，并和她实时对话。

这台移动设备叫做"家庭访问者"，由瑞典长颈鹿公司专门为独居老人设计。这种移动远程监控装置，可以使老年人通过网络虚拟访问另一个地点，从而与他们的生活圈保持联系；同时不必住在养老院，而是在家里独立安全地掌控自己的社交生活。"这类设备还可以和家庭成员间实现信息实时共享。

国家高成本投入趋向公办民营缺失浮现

瑞典长期照顾的经费来源主要来自于各地方政府的税收。根据"国家健康与福利委员会"（Socialstyrelsen）最新的资料，上述三项长期照顾整体支出在2014年达1090亿克朗，占GDP比例约2.8%，是2015年度国防预算480亿的两倍多，与其他欧盟国家相比，如意大利长期照顾约占GDP的0.8%，可说是投入相当高的成本。至于整体使用率方面，80岁以上使用居家照顾者占23%，使用服务之家和完善照顾之家者仅占13%。国民不滥用国家提供的服务，让大部分的瑞典老人仍希望保有独立且有尊严的生活。

然而，由国家包办长期照顾也有不尽如人意的地方，在2012年新法通过之前，因为空间与成本考量，申请人与其家属无法同住。2012年后虽然申请人的家属可与申请人同住，但仍有许多无法按照理想分配而造成的问题，且获得公寓通常需要经过非常漫长的排队等待时间。

2013年在北雪平市（Nor rköping）曾发生一对91岁、在一起生活了70年的老夫妇，老太太获准入住服务之家的单人套房，老先生申请后虽也可入住，但却不能在同一间双人套房，而是被分配到机构里的另一间单人套房，且须经过漫长的等待时间。他们的孙女向媒体揭露这项事件，认为活生生拆散他的祖父母非常不人道。

此外，瑞典的长期照顾亦有公办民营的趋势，资本主义“将本求利”的思维逻辑渐渐入侵“以人为本”的思考逻辑。2011 年曾爆发"尿布丑闻"，在完善照顾之家的护士被要求在为病患换尿布时必须先秤重，尿布的重量必须达到一定标准才可以更换，这件丑闻引发公众挞伐。左派政党曾抛出是否禁止这些民营机构营利的法案讨论，但至今尚未获得共识。

减轻政府负担的关键角色

值得一提的是，对大部分身心健康的瑞典老人而言，养老金并非他们全部所得。当地有一家老年人力中介公司 Veteranpoolen，致力于为计划发挥余热的退休老人和需要家政服务的家庭提供桥梁，这里的家政服务费用平均低于市场价50%，其余50%由政府补贴，结果是双赢的：增加退休老人收入的同时，也降低了家庭支出。"我们按照实际的工作时间付费，他们（指老人）不需要缴纳任何的中介费。目前，Veteranpoolen在瑞典拥有35家分公司，6000名老人登记在列，主要业务涉及园丁、保姆、装修、财务四大类。加入该公司的老人可根据自己的专长与特点选择不同的工种。

不论是在家养老、移动医疗的发展，还是私人基金会及老年就业市场的成熟，都在不约而同扮演着减轻政府养老负担的关键角色。但高居不下的老龄人口比重、昂贵的公共养老支出，仍然是瑞典社会面临的两大问题。但北欧依然是养老制度改革的先驱，为其他国家和地区做出示范。